تست شنوایی کودکان

تست شنوایی کودکان

تست ها شنوايي مخصوص نوزادان و کودکان

چرا تست هاي شنوايي نوزادان و کودکان با بزرگسالان بسيار تفاوت دارد؟

جواب اين سوال بسيار واضح است:

1: نوزادان توانايي همکاري با متخصص را ندارند

2: نوزادان و کودکان توانايي بيان کردن مشکلات خود را ندارند

3: نحوه عملکرد سيستم شنوايي در نوزادان و بزرگسالان متفاوت است.

تست شنوایی کودکان

نحوه انجام و مراحل انجام تست شنوايي نوزادان و کودکان چگونه است؟

شنوايي سنجي نوزادان شامل چند مرحله است؟

تعداد مراحل ارزيابي شنوايي نوزادان از بدو تولد به شرايط پزشکي مادر و کودک بستگي دارد که تعداد اين تست ها به وسيله کميته جهاني غربالگري شنوايي نوزادان و کودکان تعيين مي شود.

طبق دستور کميته جهاني غربالگري شنوايي نوزادان و کودکان اگر کودک هر کدام از شرايط زير را داشته باشد

  • والدين کودک نسبت فاميلي داشته باشند.
  • در خانواده پدر و مادر افراد کم شنوايي وجود داشته باشند که از دوران کودکي از سمعک استفاده کرده باشند.
  • وزن کودک در هنگام تولد زير ۱۵۰۰ گرم باشد.
  • کودک در حين تولد خفه شده باشد و با کبودي بدنيا آمده باشد.
  • زردي کودک بالاي ۲۰ باشد و يا خون او تعويض شده باشد.
  • کودک بيشتر از 2 روز در بخش مراقبت هاي ويژه (NICU) بستري شده باشد.
  • کودک ناهنجاري سر و گردن داشته باشد، مثل کودکان با شکاف لب
  • کودک با سندرم هاي خاص بدنيا بيايد مثل سندرم داون
  • مادر کودک در حين بارداري به بيماري هاي خاص يا عفونت هاي خاص مبتلا شده باشد، مثل سرخک يا آبله مرغان، هرپس
  • مادر در حين تولد داروهاي خاصي مصرف کند، مثل داروهاي آنتي بيوتيک قوي، داروهاي افسردگي
  • کودک نارس باشد و زودتر از ۳۷ هفته بدينا بيايد.

 

لازم است:

  1. از بدو تولد تا يک ماهگي
  2. ماه ۳
  3. ماه ۶
  4. سال ۱

 

و در مجموع ۴ تست شنوايي حلزون يا همان تست OAE و حداقل يک بار تست شنوايي عصب و مغز يا همان تست ABR براي او انجام شود که انجام اين تست ها الزامي است. در صورتي که والدين نوزاد خود را جهت انجام اين تست ها به مراکز درماني نبردند، مسئوليت تمامي مشکلاتي که امکان دارد ايجاد شود بر عهده ايشان است.

 

حال اگر کودک شما هيچ کدام از موارد بالا را نداشته باشد، تست هاي شنوايي سنجي تنها در

  • بدو تولد تا ۱ ماهگي
  • ۳ ماهگي يا ۶ ماهگي

انجام مي شود و ارزيابي هاي شنوايي تنها با تست حلزون کافي است.

 

توجه:

والدین گرامی در نظر داشته باشند در صورت وجود کم شنوایی و تایید به وسیله شنوایی شناس، بلافاصله باید زیر نظر ایشان سمعک مناسب تجویز گردد تا تاخیری در رشد گفتار و زبان کودک رخ ندهد.

تست مخصوص کودکان

  • آيا هر متخصصي مي تواند تست هاي مخصوص نوزادان و کودکان را انجام دهد؟

ارزیابی شنوایی کودکان نیاز به متخصص شنوایی شناس کودکان دارد که به تمامی جنبه های ارزیابی شنوایی کودکان، اصول پزشکي مرتبط با بيماري هاي نوزادان و غيره تسلط داشته باشد.

همچنین ارزیابی شنوایی کودکان به محیط خاصی نیاز دارد که کودک در آن احساس راحتي کند و احساس ترس یا ناراحتی نداشته باشد که این مراکز متاسفانه در سطح کشور و حتی تهران بسیار محدود می باشند.

در کلینیک های شنوایی سنجی و تجویز سمعک نجو خوشبختانه دو عامل ذکر شده رعایت شده است.

اصلی ترین آزمون های ارزیابی شنوایی نوزادان و کودکان آزمون OAE و ABR می باشد.

که OAE حلزون گوش را بررسی می کند و ABR عصب گوش و ساقه مغز نوزاد و کودک را بررسی می کنند.

آزمون OAE در شکل زیر دیده می شود.

تست OAE

تست ABR: اين تست در خواب که بدون نیاز به همکاری کودک انجام می شود و در شکل زیر نشان داده شده است.

تست ABR

همواره والدين نوزادان و کودکان از ما سوال مي پرسند که خطاي تست ABR يا ASSR چند درصد است؟

در تست شنوايي ABR و ASSR متخصص شنوايي شناسي مي خواهد از ميزان دقيق شنوايي نوزاد يا کودک مطلع شود. در اين تست کودک در خواب تست مي شود و امواج شنوايي مغزي به صورت اتومات و بدون نياز به همکاري کودک ثبت مي شود.

چه عاملي باعث شده است در کلينيک سمعک نجوا (شعبه مخصوص نوزادان و کودکان) دقت تست ها 100 درصد باشد؟

اگر شرايط زير رعايت شود بدون شک درصد خطاي تست ABR زير 1 % است و مي توان به آن کاملا اعتماد کرد:

  • کودک بايد خواب عميق باش که ترجيح داده مي شود اين کار با داروي خواب آور انجام شود.
  • تمامي لامپ ها ووسايل الکتريکي اضافي بايد خاموش شوند
  • موبايل بايد خاموش شوند يا در حالت پرواز قرار داده شود.
  • اتصال الکترود ها به پوست سر بايد محکم باشد و امپدانس مناسب باشد.
  • تنظيم سيستم هاي ارزيابي شنوايي بايد متناسب با ارزيابي نوزادان و کودکان باشد.
  • در هر شدت بايد امواج مغزي دوبار گرفته شود که مطمئن شويم موج ثبت شده معتبر است.

 

توجه:

اگر کودک شما در تست هاي شنوايي، کم شنوايي نشان داده است به شما توصيه مي کنيم در يک کلينيک ثانويه تست مجدد انجام شود که تاييدي بر ميزان کم شنوايي باشد.

در کلينيک شنوايي و سمعک نجوا از سال ۹۰ کلينيک مخصوص نوزادان و کودکان افتتاح شده است و سالانه بيش از ۵۰۰۰ نوزاد و کودک مورد بررسي تست هاي شنوايي قرار مي گيرد.

 

براي آگاهي والدين عزيز اطلاعات جامع و مفيدي از کاربرد و نحوه انجام تست هاي OAE و ABR در ادامه آورده شده است:

 

تست OAE :

تست OAE چيست و چه کاربردي دارد؟

براي فهم دقيق تست OAE در ابتدا لازم است مروری بر آناتومی گوش داشته باشیم.

گوش انسان شامل سه بخش می باشد:

  • گوش خارجی
  • گوش میانی
  • گوش داخلی

گوش خارجی که شامل لاله گوش، کانال گوش و پرده گوش می باشد.وظیفه این قسمت جمع آوری صدا، تقویت صدا و انتقال صدا به گوش میانی می باشد.

گوش میانی شامل سه استخوانچه به نام های استخوانچه چکشی، سندانی و رکابی می باشد که وظیفه آنها انتقال صدا به گوش داخلی است

گوش داخلي: در گوش داخلي حلزون گوش و عصب گوش قرار دارند و وظيفه انتقال و تبديل صدا به پيام الکتريکي و انتقال آن به عصب گوش و در نهايت مغز را بر عهده دارند.

تست های غربالگری

تست OAE

گوش داخلی دارای حلزون گوش برای شنیدن صدا است.در حلزون گوش دو نوع سلول مویی وجود دارد که با حرکت خود سبب تبدیل انرژی صوتی به انرژی الکتریکی و انتقال آن به عصب شنوایی می شود.

سلول های مویی خارجی زمانی که در معرض محرک صوتی یا گفتار قرار می گیرند دارای حرکت خود به خودی می باشند که به آن OAE یا گسیل های منتشر شده صوتی می گویند و با دستگاهی به نام OAE قابل ثبت می باشد.

به دلیل اینکه در این تست پاسخ به سرعت نمایان می شود جزء تست های غربالگری شنوایی نوزادان در بیمارستان قرار گرفته است.

 

دستگاه OAE چگونه نوزاد طبيعي از نوزاد کم شنوا را تشخيص مي دهد؟

OAE طبيعي (نرمال)

افراد با شنوایی نرمال دارای OAE نرمال می باشند به این معنی که شنوایی آنها در محدوده نرمال یعنی کمتر از 25 دسی بل قرار دارد و اين بيانگر عملکرد حلزون نرمال می باشد.

در شکل زیر مناطق سبز رنگ مربوط به پاسخ سلول های مویی گوش داخلی و مناظق قرمز رنگ مربوط به نویز حلزون گوش است که در این شکل پاسخ OAE فرد کاملا نرمال می باشد. زيرا منطقه سبز رنگ کاملا بزرگ است.

تست OAE طبيعي

OAE غیر نرمال:

افرادی که در این تست رد می شوند به احتمال قوی دارای کم شنوایی می باشند و نیاز به ارزیابی های بیشتر مانند تمپانومتری وتست ABR دارند. به کمک تست ABR مي توان ميزان دقيق کم شنوايي نوزاد را تشخيص داد.

احتمال دیگری که می تواند سبب رد شدن نوزاد در این تست شود وجود عفونت در گوش میانی می باشد که سبب مي شود پاسخ های حلزون گوش ثبت نشوند.

در این شرايط تست تمپانومتری انجام مي شود. که اگر تست تمپانومتري طبيعي باشد پس بدون شک کودک داراي کم شنوايي است و اگر تست تمپانومتري طبيعي نباشد به احتمال زيادي غير طبيعي بودن پاسخ نوزاد در تست حلزون به خاطر شرايط غير طبيعي گوش مياني بوده است.

در شکل زیر مناطق سبز رنگ مربوط به پاسخ سلول های مویی گوش داخلی و مناظق قرمز رنگ مربوط به نویز زمینه می باشند همانطور که مشاهده می شود پاسخ به خوبی قابل مشاهده نمی باشد بدین معنی که پاسخ OAE نوزاد طبيعي نيست و نیاز به تست های بیشتری دارد.

تست OAE غیر نرمال

بر اساس دستور کمیته جهاني ارزیابی شنوایی نوزادان انجام تست OAE در تمامي نوزادان به دنيا آمده الزامي است اما اگر نوزاد هر کدام از شرايط زير را داشه باشد لازم است حتما چندين مرحله تست هاي شنوايي را انجام دهد.

نوزادان و کودکانی که موارد زیر را داشته باشند را کاندید ارزیابی های دوره ای معرفی کرده اند:

  • والدين کودک نسبت فاميلي داشته باشند.
  • در خانواده پدر و مادر افراد کم شنوايي وجود داشته باشند که از دوران کودکي از سمعک استفاده کرده باشند.
  • وزن کودک در هنگام تولد زير ۱۵۰۰ گرم باشد.
  • کودک در حين تولد خفه شده باشد و با کبودي بدنيا آمده باشد.
  • زردي کودک بالاي ۲۰ باشد و يا خون او تعويض شده باشد.
  • کودک بيشتر از 2 روز در بخش مراقبت هاي ويژه (NICU) بستري شده باشد.
  • کودک ناهنجاري سر و گردن داشته باشد، مثل کودکان با شکاف لب
  • کودک با سندرم هاي خاص بدنيا بيايد مثل سندرم داون
  • مادر کودک در حين بارداري به بيماري هاي خاص يا عفونت هاي خاص مبتلا شده باشد، مثل سرخک يا آبله مرغان، هرپس
  • مادر در حين تولد داروهاي خاصي مصرف کند، مثل داروهاي آنتي بيوتيک قوي، داروهاي افسردگي
  • کودک نارس باشد و زودتر از ۳۷ هفته بدينا بيايد.

 

توجه:

در صورت تائید کم شنوایی توسط تست های ادیومتری ، OAE و ABR فرد نیاز به استفاده از سمعک دارد که با توجه به تکنولوژی های جدید سمعک، اندازه و توانایی آنها نسبت به سمعک های قدیمی پیشرفت بسزایی داشته است.

 

تست ABR:

تست ABR چيست و چه کاربردي دارد؟

تست ABR دو کاربرد بسیار مفید دارد:

  • بررسی میزان دقيقکم شنوایی
  • بررسی محل تومور، یا هر گونه آسيبي در عصب گوش و اعصاب شنوايي در مغز

 

 

در نوزادان و کودکان که توانایی همکاری ندارند بهترین تست برای بررسی میزان کم شنوایی بیمار یا بررسی سلامت شنوایی آن لازم است تست ABR و OAE انجام شود.

لازم به ذکر است ارزيابي شنوايي از طریق ABR بیشتر در

  • نوزادان
  • کودکان
  • بزرگسالان دارای معلولیت
  • متمارضین

استفاده می شود.

افراد متمارض شامل افرادی است که نمی خواهند به خدمت مقدس سربازی اعزام شوند و یا تقاضای دیه دارند.

ارزیابی شنوایی

معايب تست ABR:

از معایب این تست مي توان به موارد زير اشاره کرد:

  • قادر به بررسی تمام فرکانس ها نیستیم و فقط فرکانسی 500 تا هرتز۴۰۰۰ بررسی می شود

 

توجه:

عليرغم اين محدوديت ها تنها راه حل براي بررسي ميزان کم شنوايي در نوزادان همين تست ABR است

تست ABR چگونه انجام مي شود؟

در این تست از سه الکترود استفاده می شود که امواج مغزی عصب و ساقه مغز را ردیابی و جمع آوری می کنند. یکی از الکترود ها به پیشانی در خط حاشیه ای رویش موی سر وصل می شود. الکترود دیگر به محل بین ابروها و الکترود سوم به پشت گوش وصل می شوند.

انجام تست شنوایی

پس از اتصال الکترود ها تحریکات از طریق گوشی صدا به بیمار ارائه می شود.

پس از اتصال الکترود و ارائه صدا ما امواج مغز را به صورت موج در صفحه کامپیوتر مشاهده می کنیم.

در صورتي که کم شنوايي کودک شما به وسيله تست هاي OAE و تست ABR تاييد شود لازم است حتما سمعک تجويز شود:

 

سمعک کودکان چه ویژگی هایی باید داشته باشد؟

در کودکان با مشکلات شنوایی چون دوره زبان آموزی کامل نشده است و تعداد واژگان آنها بسیار پایین است لازم است سمعک آنها چندین ویژگی منحصر به فرد داشته باشد:

سمعک کودکان

  1. در کودکان لازم است سیگنال با وضوح بالایی دریافت شود. از اینرو لازم استسمعک کودکان برنامه تقویت گفتار و کاهش نویز داشته باشد.
  2. در کودکان با افت شنوایی بالا چون سمعک قدرت بالایی دارد. امکان وقوع سوت زدن سمعک بالا است ازاینرو لازم است مدار فیدبک کنسلیشن (حذف فیدبک) داشته باشد.
  3. در کودکان چون پیش زمینه ذهنی درباره صدای گفتاری ندارند و نمی توانند براحتی صدای ضعیف و صداهای متاثر شده از نویز را درک کنند لازم است سیستم وایرلس داشته باشند. در سمعک های وایرلس دار براحتیکودک می تواند صدای معلم را بشنود. سرو صداهای محیطی و حتی فاصله نمی تواند بلندی و وضوح را متاثر نماید.
  4. گاهی در کودکان در فرکانس های بالا افت بسیار شدیدی دیده می شود که حتی با سمعک کودک صداهای قرار گرفته در ان محدوده فرکانسی را نمی شنود. ازاینرو لازم است برنامه هایی در سمعک وجود داشته باشد که بتواند قابلیت شنیدن این صداها را فراهم کند.
  5. در کودکان چون نمی توانند صدا را کم و زیاد کنند و برنامه سمعک را تغییر دهند. ازاينرو لازم استسمعک ریموت کنترل داشته باشد که والدین بتوانند در مواقع ضروری صدا را با ریموت کنترل تنظیم کنند.
  6. نوزادان و کودکانچون توانایی بیان مشکلات خود را ندارند لازم است سمعکی برای آنها تجویز شود که کاملا هوشمند باشد. همچنین چون کودکان از نظر زبان و گفتار کامل نیستند لازم است سمعکی برای انها تجویز شود که بتواند تمامی اصوات را به طور کامل به مغز آنها تحویل دهد.

 

سمعک کودکان لازم است حتما تمامی ویژگی های زیر را داشته باشد:

  • سمعک کودکان باید حتما دیجیتال هوشمند باشد.
  • سمعک کودکان باید حتما زیر نظر متخصص شنوایی نوزادان و کودکان تجویز شود
  • سمعک کودکان بايد هميشه توسط تست رفتاري با سمعک چکاپ شود
  • سمعک کودکان باید سیستم بلوتوث داشته باشد
  • سمعک کودکان باید حتما برنامه های اتومات داشته باشد
  • سمعک کودکان باید برنامه انتقال فرکانسی داشته باشد
  • سمعک کودکان باید قابلیت فیدبک گبری بالایی داشته باشد.

انواع سمعک مخصوص کودکان

هميشه والدين کودکان از ما سوال مي کنند مگر شنوايي کودکان با انسان هاي بزرگتر فرق دارد؟

جواب بنده به اين والدين بله است: زيرا نوزادان و کودکان توانایی بیان مشکلات خود را ندارند ازاينرو لازم است سمعکی برای آنها تجویز شود که کاملا هوشمند باشد. همچنین چون کودکان از نظر زبان و گفتار کامل نیستند لازم است سمعکی برای انها تجویز شود که بتواند تمامی اصوات را به طور کامل به مغز آنها تحویل دهد. همچنين شنوايي نوزادان و کودکان در سال هاي اوليه تولد نوساني است به همين علت لازم است سمعکي براي آنها تجويز شود که برنامه هاي مختلف داشته باشد

 

  • آيا شنوايي کودکان کم شنوا نياز به چکاپ دوره ايي دارد؟

بله

سمعک کودکان باید هر ۳ ماه یکبار توسط متخصص شنوایی چک شود. همچنین تمامی تست های شنوایی کودکان باید هر ۳ ماه یکبار تکرار شود زیرا امکان دارد شنوایی کودک نوسان داشته باشد

 

  • آيا کودکان کم شنوا با سمعک مي توانند همچون کودکان با شنواي طبيعي خوب حرف بزنند؟

بله

اگر براي کودکان در سن ۴ الي ۵ ماهگي سمعک تجويز شود و بلافاصله کلاس هاي گفتار درماني آنها شروع شود حرف زدن آنها شبيه کودکان نرمال مي شود. ولي اگر کودک دير از سمعک استفاده کند به همان مقدار حرف زدنش ديرتر شروع مي شود. مثلا اگر کودکي در ۲ سالگي سمعک استفاده کند در حدود ۳ الي ۴ سالگي شبيه کودکان هم سن و سال خود حرف خواهد زد.

 

  • آيا برند سمعکي که تجويز مي شود براي کودکان اهميت دارد؟

بله

سمعک کودکان لازم است بر برندهای معتبر سمعک تهیه شود زیرا سمعک های درجه ۱ هم کیفیت صداي بهتری دارند و هم می توانند صداها را بهتر تمایز دهند که این توانایی سبب می شود کودک سریعتر گفتارش تشکیل شود و تولید گفتارش زلال تر و صاف تر خواهد بود.

 

  • آيا در تهران کلينيک شنوايي و سمعک مخصوص نوزادان و کودکان داريم؟

بله

در کلینیک شنوایی و سمعک نجوا سالانه بیش از ۴۰۰۰ کودک ارزیابی می شود و خوشبختانه با کمک تمامی فوق تخصص های پزشکی بهترین و کامل ترین خدمات را به نوزادان و کودکان گرامی ارائه می کنیم. همچنین بیش از ۴۵۰۰ کودک که از سمعک استفاده می کنند زیر نظر کلینیک نجوا مشغول به استفاده از سمعک و کلاسهای توانبخشی هستند.

 

تنظیم سمعک کودکان

 

  • آيا سمعک کودکان نيز بايد چکاپ شود؟

بله

سمعک کودکان باید هر ۳ ماه یکبار توسط متخصص شنوایی چک شود. همچنین تمامی تست های شنوایی کودکان باید هر ۳ ماه یکبار تکرار شود زیرا امکان دارد شنوایی کودک نوسان داشته باشد.

والدین گرامی حتما باید توجه داشته باشند که انجام تست شنوایی با سمعک برای کودک در سال ۲ الی ۳ بار باید انجام شود. به وسیله تست شنوایی با سمعک از میزان دقیق شنیدن کودک با سمعک اطلاعات کاملی بدست می اید و طبق این نتایج می توانیم سمعک کودک را به طور دقیق تری تنظیم کنیم.

سمعک کودکان لازم است بر برندهای معتبر سمعک تهیه شود زیرا سمعک های درجه ۱ هم کیفیت ثدا بهتری دارند و هم می توانند صداها را بهتر تمایز دهند که این توانایی سبب می شود کودک سریعتر گفتارش تشکیل شود و تولید گفتارش زلال تر و صاف تر خواهد بود.

 

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *